Λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή: Αρχική εμπειρία
Α. Μιχαλάκης, Β. Μύγδαλης, Λ. Καραμούτζος, Δ. Λιάπης, Ι. Σιαφάκας, Γ. Ραπτίδης
Εισαγωγή: Η μερική νεφρεκτομή θεωρείται σήμερα η επέμβαση εκλογής σε όγκους νεφρικού παρεγχύματος κάτω των 7 εκατοστών.Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή αποτελεί εναλλακτική επιλογή, αφού παρουσιάζει ανάλογα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα, προσφέροντας όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Στην παρούσα μελέτη παρουσιάζουμε την αρχική εμπειρία μας ,στην εφαρμογή της λαπαροσκοπικής μερικής νεφρεκτομής, σε μικρούς όγκους του νεφρικού παρεγχύματος. Υλικό και μέθοδος: Μεταξύ Οκτωβρίου 2012 και Μαρτίου 2014, 9 ασθενείς διεγνώσθησαν με μορφώματα νεφρού τα οποία παρουσίαζαν πρόσληψη σκιαγραφικου στην αξονική τομογραφία. Οι ασθενείς προγραμματίστηκαν προκειμένου να υποβληθούν σε λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών, τα χαρακτηριστικά των μορφωμάτων και τα παθολογοανατομικά αποτελέσματα καταγράφηκαν λεπτομερώς. Αποτελέσματα Πέντε ασθενείς υπεβλήθηκαν σε δεξιά μερική νεφρεκτομή και τρεις σε αριστερή, χωρίς να παρουσιάσουν διεγχειρητικές επιπλοκές. Σε ένα ασθενή λόγω αιμορραγίας έγινε μετατροπή σε λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή. Η διάρκεια των επεμβάσεων κυμάνθηκε μεταξύ 120 και 225 λεπτών, η απώλεια αίματος μεταξύ 30 και 300 ml και ο χρόνος θερμής ισχαιμίας μεταξυ 15 και 42 λεπτών. Σε ένα ασθενή δεν έγινε αποκλεισμός του νεφρικού μίσχου. Εκτός του ασθενή που έγινε μετατροπή, σε κανένα άλλο δεν απαιτήθηκε μετάγγιση αίματος ενώ σε αυτούς δεν υπήρξαν διεγχειρητικές ή μείζονες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ένας ασθενής παρουσίασε ένα μικρό υποδόριο αιματωμα στο σημείο εισόδου ενός trocar και ένας ακόμα παρουσίασε μικρή αιματουρία δέκα μέρες μετά την επέμβαση, η οποία αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.Η παθολογοανατομική εξέταση απεκάλυψε έξι ασθενείς με διαυγοκυτταρικό καρκίνωμα νεφρού, ένα ασθενή με αγγειομυολίπωμα, ένα ασθενή με χρωμόφοβο καρκίνωμα νεφρού και ένα ασθενή με ογκοκύττωμα. Ένας ασθενής παρουσίασε μικροσκοπικό θετικό χειρουργικό όριο, ενώ όλοι οι ασθενείς είναι στον μετεγχειρητικό έλεγχο ελεύθεροι νόσου. Συμπέρασμα: Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή είναι μια ασφαλής μέθοδος σε μικρούς όγκους του νεφρικού παρεγχύματος, προσφέροντας όλα τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων.
Λέξεις-κλειδιά: Μερική νεφρεκτομή, Λαπαροσκόπηση, Καρκίνος νεφρού, Αρχική εμπειρία
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 26(3), 33-38, 2014 - Πρωτότυπη εργασία