Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Η εξέλιξη και οι προοπτικές της οισοφαγεκτομής
H.E. Κατσούλης, Γ. Kουράκλης

Η εκτομή του οισοφάγου, ενός οργάνου που διαδράμει τρεις ανατομικές περιοχές, αποτελεί παραδοσιακά μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση αυξημένου εγχειρητικού κινδύνου. Οι ενδείξεις οισοφαγεκτομής περιλαμβάνουν το καρκίνωμα, τη σοβαρή δυσπλασία επί εδάφους κυλινδρικής μεταπλασίας -γνωστή ως «οισοφάγος Barrett»- αλλά και καλοήθεις νόσους, όπως τα εγκαύματα από κατάποση καυστικών ουσιών και τo μεγαοισοφάγο λόγω τελικού σταδίου αχαλασίας. Η οισοφαγεκτομή μέσω θωρακοτομής χρησιμοποιήθηκε από τις αρχές του 20ού αιώνα και εξελίχθηκε στην επέμβαση του Ivor Lewis, που χρησιμοποιείται ευρέως έως και σήμερα. Στον καρκίνο, η εκτομή του οισοφάγου μέσω θωρακοτομής επιτυγχάνει μεν ριζική εξαίρεση του όγκου και των λεμφαδένων, αλλά συνδέεται με μετεγχειρητική νοσηρότητα από το αναπνευστικό σύστημα. Από τη δεκαετία του '70 καθιερώθηκε μια εναλλακτική μέθοδος οισοφαγεκτομής χωρίς θωρακοτομή, που έχει ως εκ τούτου λιγότερες αναπνευστικές επιπλοκές. Παρ' όλα αυτά, δεν έχει απαντηθεί οριστικά το ερώτημα εάν στην περίπτωση του καρκίνου οι δύο αυτές μέθοδοι επιτυγχάνουν παρόμοια ογκολογικά αποτελέσματα. Τα τελευταία χρόνια, εφαρμόζεται η ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή, δηλαδή η εκτομή του οισοφάγου με χρήση θωρακοσκοπικών ή συνδυασμό θωρακοσκοπικών και λαπαροσκοπικών τεχνικών. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές επιτυγχάνουν ελάττωση της νοσηρότητας και ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς και ταυτόχρονα μπορούν να προσφέρουν ριζικότητα εκτομής εφάμιλλη της θωρακοτομής. Ωστόσο, η εν λόγω μέθοδος οισοφαγεκτομής έχει μακρά καμπύλη εκμάθησης και απαιτεί πολύ προχωρημένες δεξιότητες από χειρουργούς που πρέπει να είναι έμπειροι και στις ανοικτές μεθόδους. Οι χειρουργοί που ασχολούνται με τον οισοφάγο πρέπει να αξιολογούν τις δυνατότητές τους, να κάνουν σωστή επιλογή ασθενών και να χρησιμοποιούν την κατά περίπτωση καταλληλότερη τεχνική οισοφαγεκτομής.

Λέξεις-κλειδιά: Θωρακοσκόπηση, Λαπαροσκόπηση, Θωρακοτομή, Οισοφαγεκτομή

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, 27(4), 635-639, 2010 - Ανασκόπηση


Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.