Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Πνευμονικές λοιμώξεις ως επιπλοκές σε ασθενείς με μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων
Δ. Μπασούλης, Ε. Φακίρη

Η μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων γίνεται για θεραπεία επίκτητων ή κληρονομικών αιματολογικών ή ανοσολογικών παθήσεων. Πνευμονικές επιπλοκές, λοιμώδεις και μη, συμβαίνουν στο 60% των ασθενών με μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων. Η εμφάνιση ευκαιριακών λοιμώξεων είναι συχνότερη σε ασθενείς με αλλογενή μεταμόσχευση, λόγω της βαριάς ανοσοκαταστολής προκειμένου να μην απορριφθεί το μόσχευμα και να μην εμφανιστεί νόσος μοσχεύματος κατά του ξενιστή (GVHD - Graft Versus Host Disease). Οι διάφορες επιπλοκές συμβαίνουν συνήθως σε αυστηρά καθορισμένα χρονικά όρια Αυτή η αυστηρή τήρηση του χρονοδιαγράμματος οφείλεται στην εξέλιξη των ανοσολογικών μηχανισμών μετά την επέμβαση, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει σταδιακά να επαναδραστηριοποιείται. Ο χρόνος, η διάρκεια και η ένταση της κυτταροστατικής θεραπείας, η ταχύτητα με την οποία ανακάμπτει το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και η χρήση χημειοπροφύλαξης απέναντι στις ευκαιριακές λοιμώξεις μπορούν να επηρεάσουν το χρονοδιάγραμμα της εμφάνισης των επιπλοκών. Οι πρώτες 30 μέρες ή πρώιμη περίοδος χαρακτηρίζονται από βαριά πανκυτταροπενία και τις ανεπιθύμητες ενέργειες της προ-μεταμοσχευτικής χημειοθεραπείας. Από την 30στή μέρα και μέχρι την 100στή, ο ασθενής διατρέχει τη μέση μετα-μεταμοσχευτική περίοδο Κατά την περίοδο αυτή, λόγω της ανάκαμψης του ανοσοποιητικού, οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι σπανιότερες, ενώ αυξάνονται σε συχνότητα οι ιογενείς και μυκητιακές. Μετά την 100στή μέρα, ο ασθενής εισέρχεται στην όψιμη περίοδο. Ευκαιριακές λοιμώξεις την περίοδο αυτή περιλαμβάνουν μύκητες, Nocardia, ιούς, μυκοβακτηρίδια, Pneumocystis jirovecii (πρώην P. carinii) και σπανιότερα βακτήρια. Η βακτηριακή πνευμονία συμβαίνει κυρίως κατά την πρώιμη περίοδο, λόγω της βαριάς ουδετεροπενίας και εμφανίζει άτυπη κλινική εικόνα. Ιδιαίτερα σημαντικές είναι οι πνευμονίες από Legionella και Nocardia. Φυματίωση επιπλέκει την μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων σπανιότερα και κυρίως σε περιοχές με μεγάλη επίπτωση. Εμφανίζεται συνήθως στην όψιμη περίοδο και αφορά σε αναζωπύρωση παλαιότερης νόσου. Η πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό είναι ιδιαίτερα σοβαρή και απαιτεί χημειοπροφύλαξη για την πρόληψή της. Πνευμονίες από άλλους ερπητοϊούς ή αναπνευστικούς ιούς της κοινότητας είναι σπανιότερες, αλλά δυνητικά πολύ επικίνδυνες. Η ασπεργίλλωση αποτελεί την πρώτη αιτία θανάτου σε ασθενείς με αλλογενή μεταμόσχευση, απαιτεί προφυλακτική αγωγή λόγω δυσκολίας στην διάγνωση και θεραπεία. Η πνευμονία από Pneumocystis jirovecii δεν αποτελεί σήμερα πρόβλημα λόγω της προφύλαξης με τριμεθοπρίμη-σουλφομεθοξαζόλη.

Λέξεις-κλειδιά: Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων, Λοιμώξεις πνεύμονα

ΔΕΛΤΙΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ, 54(2), 54-68, 2009 - Ανασκόπηση


Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.