Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Κλινική ανυσματική καρδιογραφία. Παρελθόν, παρόν και μέλλον
Χ. Βούλγαρη

Η έγκαιρη αναγνώριση των ασθενών αυξημένου κινδύνου για εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών αποτελεί μια καθημερινή επιβεβλημένη πρόκληση για τον κλινικό ιατρό. Οι διαταραχές της κοιλιακής εκπόλωσης και της επαναπόλωσης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην αρρυθμιογένεση και η προγνωστική τους αξία έχει διαπιστωθεί σε πολλές ομάδες ασθενών. Ο ρόλος όμως της μη επεμβατικής ταυτοποίησης του αρρυθμιολογικού κινδύνου δεν είναι απόλυτα καθορισμένος. Οι μελέτες της ηλεκτροφυσιολογικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου έχουν εστιαστεί αποκλειστικά στη μελέτη της παράτασης του QT διαστήματος και των παραμέτρων του. Η ηλεκτροφυσιολογική έννοια της παράτασης του QT διαστήματος και της διασποράς του έχει πρόσφατα αμφισβητηθεί και υποστηρίζεται ότι δεν προβλέπει τον αρρυθμιογενετικό κίνδυνο, αλλά εκφράζει παρεκκλίσεις της φυσιολογικής μορφολογίας του κύματος Τ. Υπάρχει επομένως επιτακτική ανάγκη μελέτης νέων προγνωστι- κών δεικτών καρδιαγγειακής νοσηρότητας, που θα μας επιτρέψουν να τους συμπεριλάβουμε σε ομάδες υψηλού κινδύνου και επομένως υποψήφιους για μια πιο πρώιμη και έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση. Πρόσφατες πληθυσμιακές μελέτες αναζωπύρωσαν το ενδιαφέρον της ιατρικής κοινότητας για την κλινική ανυσματική καρδιογραφία και, συγκεκριμένα, για την ανυσματική γωνία QRS-T (Spatial QRS-T angle), ένα νέο αρρυθμιολογικό δείκτη, ο οποίος εκφράζει τη γωνία κλίσης που σχηματίζεται μεταξύ του μέγιστου ηλεκτρικού άξονα (ΜΗΑ) του συμπλέγματος QRS (κοιλιακή διέγερση) και του ΜΗΑ του κύματος Τ (κοιλιακή επαναπόλωση). Ακριβώς επειδή, σε αντίθεση με παλαιότερους ηλεκτροκαρδιογραφικούς δείκτες, λαμβάνει υπόψη του εκτός από την κοιλιακή επαναπόλωση και την κοιλιακή εκπόλωση, ποσοτικοποιεί τις μη διπολικές συνιστώσες του κύματος Τ και του συμπλέγματος QRS, οι οποίες αντανακλούν την τοπική ετερογένεια της εκπόλωσης και της επαναπόλωσης του μυοκαρδίου. Προοπτικές μελέτες έδειξαν ότι αποτελεί έναν πολύ ισχυρό δείκτη καρδιαγγειακού κινδύνου και θνητότητας (συμπεριλαμβανομένου και του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου). Παθολογικά αυξημένες τιμές της ανυσματικής γωνίας QRS-T υποστηρίζεται ότι υποδηλώνoυν υποκλινικές, κατεστραμμένες περιοχές του μυοκαρδίου που εμποδίζουν τη φυσιολογική μετάδοση των ηλεκτρικών διεγέρσεων μέσω του μυοκαρδιακού τοιχώματος. Επομένως, ασθενείς με αυξημένες τιμές της ανυσματικής γωνίας QRS-T είναι επιρρεπείς σε κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες. Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι η ανυσματική γωνία QRS-T είναι ένας ισχυρός και ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακών συμβαμάτων στο γενικό πληθυσμό και σε ασθενείς στους οποίους οι συμβατικές παράμετροι απέτυχαν να προβλέψουν τη δυσμενή έκβαση. Η προγνωστική δε αξία της ανυσματικής γωνίας QRS-T για την καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα ήταν ανεξάρτητη από άλλους παράγοντες κινδύνου. Στα πλαίσια της παρούσας ανασκόπησης γίνεται αναδρομή στο παρελθόν της κλινικής ανυσματικής καρδιογραφίας, εκτιμούνται οι κλασικοί ηλεκτροκαρδιογραφικοί δείκτες και συγκρίνονται με τους νεότερους ανυσματοκαρδιογραφικούς όσον αφορά στην αξιοπιστία τους για τον προσδιορισμό του αρρυθμιολογικού κινδύνου σε ευπαθείς ομάδες ασθενών.

Λέξεις-κλειδιά: Διαβητική μυοκαρδιοπάθεια, Αρρυθμιογενετικός κίνδυνος, Κλινική ανυσματική καρδιογραφία

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, 25(Συμπλήρ. 2), 36-72, 2008 - Ανασκόπηση


Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.