Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Φυματίωση σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που βρίσκονται σε αγωγή με αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης των όγκων-α
Χ. Γεροδήμος, Ι. Κώστογλου-Αθανασίου, Π. Αθανασίου

Οι αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης των όγκων-α (TNF-α) χρησιμοποιούνται με μεγάλη επιτυχία στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών νόσων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ). Ο TNF-α είναι μία προφλεγμονώδης κυτταροκίνη που κατέχει κεντρικό ρόλο στη διαδικασία περιχαράκωσης της λοίμωξης από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, ώστε να παραμένει σε λανθάνουσα φάση (λανθάνουσα φυματιώδης λοίμωξη-ΛΦΛ). Η αναστολή των δράσεων του TNF-α με τη χρήση των αναστολέων του TNF-α συνοδεύεται από αυξημένη ευπάθεια στην αναζωπύρωση τυχόν προϋπάρχουσας ΛΦΛ ή εκδήλωση φυματίωσης μετά από πρόσφατη μόλυνση. Η κλινική εικόνα συχνά είναι άτυπη και βαριά, ακόμη και θανατηφόρος. Στη διεθνή βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές που συνδέουν και τους τρεις υπάρχοντες αναστολείς του TNF-α (Infliximab, Etanercept, Adalimumab) με την εκδήλωση φυματίωσης. Θεωρείται, πλέον, επιβεβλημένος ο έλεγχος και η θεραπεία τυχόν ΛΦΛ, πριν από την έναρξη χορήγησης αναστολέα του TNF-α σε κάθε ασθενή. Ο έλεγχος αυτός στηρίζεται στο ατομικό ιστορικό φυματίωσης (TBC) ή επαφής με πάσχοντα από TBC, στην αναζήτηση σημείων ή συμπτωμάτων που να υποδηλώνουν TBC και στη διενέργεια Mantoux και ακτινογραφίας θώρακα. Εφόσον αποκλειστεί η ενεργός TBC, μία θετική Mantoux με διήθηση ≥5 mm θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ως ένδειξη ΛΦΛ. Οι ασθενείς με ΛΦΛ (θετική Mantoux ή/και στοιχεία παλιάς TBC στην ακτινογραφία θώρακα χωρίς ευρήματα ενεργού λοίμωξης) θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία ΛΦΛ (ΘΛΦΛ), καθώς ο ανεπαρκής έλεγχος και η μη αντιμετώπιση της ΛΦΛ σχετίζεται με την εκδήλωση νέων περιπτώσεων ενεργού TBC, σε ασθενείς υπό θεραπεία με αναστολείς του TNF-α. Η ΘΛΦΛ έχει ως πρώτης εκλογής φάρμακο την ισονιαζίδη (ΙΝΗ) σε δόση 5 mg/kg/ημέρα (μέγιστη 300 mg/ημέρα) για 9 μήνες. Εναλλακτικά σχήματα ΘΛΦΛ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι η ριφαμπικίνη σε δόση 600 mg/ημέρα για 4 μήνες ή ριφαμπικίνη μαζί με ΙΝΗ στις ίδιες δόσεις, πάλι για 4 μήνες. Ο αναστολέας του TNF-α θα πρέπει να ξεκινά μετά την έναρξη χορήγησης της ΘΛΦΛ ή και μετά το πέρας της ΘΛΦΛ. Αν υπάρχει έντονη ενεργότητα της ΡΑ, ο αναστολέας του TNF-α μπορεί να χορηγηθεί αφού ο ασθενής έχει συμπληρώσει τουλάχιστον ένα μήνα ΘΛΦΛ. Η στρατηγική αυτή έχει ελαττώσει τον κίνδυνο ενεργοποίησης της ΛΦΛ. Απαιτείται αυξημένη επαγρύπνηση για όσο χρονικό διάστημα κάποιος ασθενής λαμβάνει αγωγή με ανταγωνιστές του TNF-α, καθώς υπάρχει πάντα ο κίνδυνος της νέας λοίμωξης.

Λέξεις-κλειδιά: Ρευματοειδής αρθρίτιδα, Φυματίωση, Αναστολείς TNF-α, Λανθάνουσα φυματίωση

ΙΑΤΡΙΚΗ, 93(5), 407-421, 2008 - Ανασκόπηση


Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.