Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Τι νεότερο στη θεραπεία των ιογενών ηπατίτιδων
Σ.Π. Ντουράκης

Στην τελευταία δεκαετία έγινε μεγάλη πρόοδος στον τομέα της θεραπείας των χρονίων ιογενών ηπατίτιδων. Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας Β είναι η αναστολή της προόδου της νόσου. Αυτό επιτυγχάνεται με την καταστολή του HBV DNA σε απροσδιόριστα όρια με την αλυσιδωτή αντίδραση της πολυμεράσης, είτε άμεσα με τα νουκλεοσιδικά/νουκλεοτιδικά ανάλογα (λαμιβουδίνη, τελμπιβουδίνη, εντεκαβίρη, αδεφοβίρη), είτε έμμεσα με τις ανοσοτροποποιητικώς δρώσες ιντερφερόνες-α (IFN-α, κλασική ή πεγκυλιωμένη). Οι IFN-α χορηγούνται για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και δεν οδηγούν σε επιλογή ανθεκτικών στελεχών. Η ρήξη της αντιρρόπησης της ηπατικής λειτουργίας αποτελεί απόλυτη αντένδειξη χορήγησης IFN-α, η οποία δεν χορηγείται και σε ανοσοκατεσταλμένους. Τα νουκλεοσιδικά/νουκλεοτιδικά ανάλογα χορηγούνται από το στόμα, ανεξαρτήτως του βαθμού ανοσοκαταστολής ή ηπατικής ανεπάρκειας και δεν παρουσιάζουν αξιόλογες ανεπιθύμητες ενέργειες. Όμως, χορηγούνται για μακρύ χρονικό διάστημα, ιδιαιτέρως σε ασθενείς με αρνητικό HBeAg, με αποτέλεσμα να ευνοούν την ανάδυση ανθεκτικών στελεχών. Η πιθανότητα επιλογής ανθεκτικών στελεχών ποικίλλει αναλόγως του φαρμάκου. Η θεραπεία με λαμιβουδίνη συσχετίζεται με εκδήλωση ιικής αντίστασης στο 70% των ασθενών στα 5 χρόνια, με αδεφοβίρη στο 29% στα 5 χρόνια, με εντεκαβίρη σπανίως (αλλά στο 39% στα 4 χρόνια σε ασθενείς με αντίσταση στη λαμιβουδίνη) και με τελμπιβουδίνη στο 22% στα 2 χρόνια. Η αποφυγή της ιικής αντίστασης είναι σημαντική, αφού η εκδήλωσή της συσχετίζεται με εξαφάνιση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και με διασταυρούμενη αντίσταση σε άλλα αντι-ιικά φάρμακα. Γι’ αυτό είναι σημαντική η παρακολούθηση της ιολογικής ανταπόκρισης στη θεραπεία για την έγκαιρη κατάδειξη των ανθεκτικών στελεχών. Η μελλοντική θεραπεία πιθανό να περιλαμβάνει συνδυασμούς νουκλεοσιδικών/νουκλεοτιδικών φαρμάκων. Η σύγχρονη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C με πεγκυλιωμένη IFN-α και ριμπαβιρίνη είναι γενικώς αποτελεσματική στο 50% των περιπτώσεων. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην αποτελεσματικότητα, αφού οι γονότυποι 2 και 3 ανταποκρίνονται στη θεραπεία στο 80–90%. Παράγοντες όπως το σωματικό βάρος, η ηλικία και η συνεχιζόμενη χρήση αιθυλικής αλκοόλης επηρεάζουν την ανταπόκριση στη θεραπεία. Οι ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα C πρέπει να υποβάλλονται σε 6μηνη θεραπεία με IFN-α±ριμπαβιρίνη ανεξαρτήτως του γονοτύπου. Οι πρόσφατες ανακαλύψεις του μηχανισμού πολλαπλασιασμού του ιού και ο καθορισμός των συστατικών τμημάτων της πολυπρωτεÀνης του έχουν δημιουργήσει προσδοκίες για σύντομη ανακάλυψη νέων αντι-ιικών φαρμάκων. Όμως, τα καινούργια αυτά φάρμακα δεν αναμένεται να χρησιμοποιηθούν στην καθημερινή κλινική πράξη τουλάχιστον για τα επόμενα 5 χρόνια.

Λέξεις-κλειδιά: Ιός ηπατίτιδας Β, Νουκλεοσιδικά ανάλογα, Νουκλεοτιδικά ανάλογα, Λαμιβουδίνη, Αδεφοβίρη, Εντεκαβίρη, Ριμπαβιρίνη, Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας Β, Ιός ηπατίτιδας C, Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας C, Τελμπιβουδίνη, Ιντερφερόνη

ΙΑΤΡΙΚΗ, 93(3), 199-218, 2008 - Τι νεότερο στην Ιατρική


Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.