Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Η ενδοσκοπική θεραπεία της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης. Ελπίδες και προβληματισμοί
Χ. Πηλιχός, Χ. Μπαρμπατζάς

Η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) είναι συχνή, ιδιαίτερα στις χώρες της Δύσης. Οι επιπλοκές της, όπως στενώσεις και οισοφάγος Barrett, επηρεάζουν τόσο την ποιότητα της ζωής όσο και το προσδόκιμο επιβίωσης αυτών των ασθενών. Σήμερα, τον ακρογωνιαίο λίθο στη θεραπεία της ΓΟΠΝ συνιστούν οι αναστολείς της αντλίας των πρωτονίων (ΡΡΙ), οι οποίοι είναι αποτελεσματικά φάρμακα με ελάχιστες επιπλοκές. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ΡΡΙ αποδεικνύονται ανεπαρκείς, ενώ οι περισσότερες επιπλοκές της νόσου είναι μη αναστρέψιμες, παρά τη μακροχρόνια χορήγηση υψηλών δόσεων ΡΡΙ. Η χειρουργική αντιμετώπιση της ΓΟΠΝ ενδείκνυται σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή και σε άτομα με επιπλεγμένη νόσο, αλλά δυστυχώς συνοδεύεται από υπολογίσιμη νοσηρότητα και υψηλό κόστος. Συνεπώς, η θεραπευτική ενδοσκόπηση θα μπορούσε να αποτελέσει μία ενδιάμεση λύση, μεταξύ φαρμακευτικής και χειρουργικής αντιμετώπισης, σε ορισμένους ασθενείς με ΓΟΠΝ. Οι διαθέσιμες ενδοσκοπικές μέθοδοι αποσκοπούν στην αντιμετώπιση είτε της παλινδρόμησης οξέος, η οποία αποτελεί την πρωτοπαθή διαταραχή της ΓΟΠΝ, είτε των επιπλοκών της. Οι αντιπαλινδρομικές ενδοσκοπικές τεχνικές περιλαμβάνουν την ενδοσκοπική βαλβιδοπλαστική, τη διαστοματική θολοπλαστική, τη χορήγηση ενέργειας υπό μορφή ραδιοσυχνότητας και την εμφύτευση βιοπολυμερών στην κάρδιο-οισοφαγική συμβολή. Όλες οι παραπάνω μέθοδοι έχουν αναζωπυρώσει την αισιοδοξία της ιατρικής κοινότητας, αν και οι περισσότερες σχετικές μελέτες είναι μη ελεγχόμενες και μία ενδεχόμενη δράση placebo δεν είναι δυνατό να αποκλεισθεί. Επιπλέον, η έλλειψη μανομετρικών και pHμετρικών ευρημάτων, τα οποία αποτελούν τα μόνα αντικειμενικά κριτήρια βελτίωσης αυτών των ασθενών οφείλει να ληφθεί υπόψιν. Οι στενώσεις του οισοφάγου αντιμετωπίζονται με κηρία-διαστολείς ή με αεροθαλάμους, οι οποίοι διέρχονται από το κανάλι εργασίας των ενδοσκοπίων. Αμφότερες οι μέθοδοι έχουν επαρκώς μελετηθεί. Είναι αποτελεσματικές, καλώς ανεκτές από τους ασθενείς και αποτελούν πλέον καθημερινή κλινική πρακτική. Για την αντιμετώπιση του οισοφάγου Barrett χωρίς δυσπλασία ή με χαμηλόβαθμη επιθηλιακή δυσπλασία, η καταστροφή του μεταπλαστικού βλεννογόνου μπορεί να επιτευχθεί με ηλεκτροπηξία, θερμοπηξία και θερμοπηξία με αέριο αργού. Σε ασθενείς με υψηλόβαθμη δυσπλασία ή επιπολής αδενοκαρκίνωμα, η φωτοδυναμική θεραπεία, η θεραπεία με laser και η ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου είναι πλέον κατάλληλες, διότι επιτυγχάνουν μεγαλύτερη καταστροφή των ιστών σε βάθος. Οι τεχνικές αυτές έχουν μελετηθεί εκτενέστερα, σε σχέση τις νεότερες αντιπαλινδρομικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά τους είναι τεκμηριωμένες και το βασικό τους μειονέκτημα αφορά στην εν τω βάθει παραμονή μεταπλαστικών εστιών, παρά την αποκατάσταση του φυσιολογικού οισοφαγικού επιθηλίου.

Λέξεις-κλειδιά: Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αδενοκαρκίνωμα, Ενδοσκοπική θεραπεία, Στενώσεις, Οισοφάγος Barrett

ΙΑΤΡΙΚΗ, 82(6), 420-431, 2002 - Ανασκόπηση


Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.